«Гиперактивность у детей» или Как не ошибиться и направить энергию в нужное русло...

Фотоматериал проведенного тренинга

Министерство образования и науки Украины

Департамент  образования и науки, молодежи и спорта

 Херсонской областной государственной администрации

Новокаховский городской отдел образования

Городской методический кабинет

 «Гиперактивность у детей» или Как

не ошибиться и направить энергию в нужное русло...

Методическая разработка

                                                  Из опыта работы

                                                  практического психолога

                                                  ясли/сада № 11 «Золотой ключик»

                                                  И. Н. Подавильникова

                                                  2 квалификационная категория

г. Новая Каховка

 2013 г.

Составитель: И.Н. Подавильникова, практический психолог 2 квалификационной категории, ясли – сад №11

Рецензент:
О.Л.Бойчук
Ответственный за составление материала
И. Н. Подавильникова



Эта методическое издание будет полезно психологам, которые работают в дошкольных учреждениях для использования как методического так и практического сопровождения развития детей с подобными особенностями. 





Утверждено:
Методическая комиссия психологов г. Новая Каховка
(протокол заседания №___ от  24.04.2012р.)

Вступление

Работая в дошкольном учреждении постоянно обращала внимание на деток с повышенной активностью, им постоянно хотелось находиться в движении, не могли длительное время удержаться на месте. Когда я только начала работать практическим психологом, таких детей было около 3 – 7 человек по саду, но с каждым годом их количества увеличивалось. И теперь эти же показатели в каждой группе. Все чаще слышны высказывания от педагогов: «Сделайте с ним что- то, он не дает проводить занятие, мешает всем детям…». Мне очень хотелось помочь этим деткам, поэтому целью разработки стало формирование качественных знаний педагогов о понятии «Гиперактивность», определении и взаимодействии с гиперактивными детьми, понимание особенностей сопровождения для полноценного развития и социальной адаптации воспитанников с помощью информирования и практических занятий.    

Сегодня термины «гиперактивность» и «дефицит внимания» так широко употребляются, что их начинают применять чуть ли не к каждому второму непоседливому ребенку. Подобно западным коллегам, отечественные  психиатры и психологи считают, что в начальной школе около 20% детей являются гиперактивными, и наперебой навязывают родителям мнение, будто их активные дети психически больны и нуждаются в лечении или особом наблюдении. Но каждый ли ребенок, неспособный посидеть на месте долгое время или не слушающийся родителей, гиперактивен? Маленькие дети в определенном возрасте проявляют повышенную активность. Как правило, это происходит до 7 лет. В основном, ребенок не может усидеть на одном месте, бегают, прыгают, что-то ломают, им все интересно. Стремление к познанию мира достигает своего апогея в 3-4 летнем возрасте, когда словарный запас малыша сильно обогащается. В этом возрасте дети постоянно в действии. Такое нормально для маленького ребенка. Однако, существуют случаи, когда применим термин "гиперактивность".

Новизна заключается  в том, что информация даст возможность понять особенности этих деток и, следую качественным рекомендациям, оказать необходимую помощь для  социализации подрастающего поколения.

Содержание

      I.            Гиперактивность с точки зрения медицины

1.    Общее введение в заболевание................................................ 5

2.    Диагностика заболевания....................................................... 11

3.    Причины и механизм заболевания........................................ 14

   II.            Комплексный подход.

1.    Лечение и коррекция..................................................... 22

2.    Психотерапевтический подход..................................... 27

3.    Тренинг для педагогов «В семье гиперактивный ребенок» ………………………………………………. 28

4.    Литература....................................................................... 35

                                                     I.            Гиперактивность с точки зрения медицины

1.Общее введение в заболевание

            На протяжении долгого времени врачи пытались выяснить причину двигательной расторможенности, невнимательности и повышенной отвлекаемости у детей. За это время это состояние сменило множество названий от легкой детской энцефалопатии до минимальной мозговой дисфункции… Это не только заболевание ребенка, но зачастую и состояние мамы. Психоэмоциональный статус родителей, непосредственно участвующих в воспитании малыша меняется от психологического истощения — астеноневротического синдрома до периода угнетенного состояния. Из этого следует, что лечению должны быть подвержены оба: и ребенок и мама.

На протяжении более 50 лет врачи выявляли и пытались лечить детей, у которых наблюдались различные сочетания двигательной расторможенности, импульсивности, невнимательности, повышенной отвлекаемости. В последние годы число гиперактивных детей катастрофически вы­росло. При отсутствии своевременного лечения могут развиваться хро­нические формы заболевания, часто сочетающиеся с серьезной психопатологией. Поэтому необходимо проводить своевременное выявле­ние и коррекцию таких состояний. Не много существует заболеваний, имеющих столь многочислен­ные термины: «легкая дисфункция мозга», «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «легкое повреж­дение мозга», «легкая детская энцефалопатия», «гиперкинез», «гипе­рактивность», «гиперкинетические импульсивные нарушения», «ми­нимальная мозговая дисфункция» и многие другие.

Термин «легкая дисфункция мозга» появился в периодической ме­дицинской печати в 1963 году после совещания международных экс­пертов-неврологов, проводившегося в Оксфорде. По крайней мере 100 клинических проявлений входило в понятие «легкая дисфункция моз­га», включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушения артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и другие.

В 1966 году С.Д. Клементе (S.D.Clements) дал следующее определе­ние этого заболевания у детей: «Заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от лег­кой до выраженной степени в сочетании с минимальными отклонениями в центральной нервной системе, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций». По его мнению, индивидуальные различия у ребенка могут быть результатом генетических отклонений, биохимичес­ких нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения.

После множества изменений в терминологии заболевания специа­листы, наконец, остановились на более точно отражении его сущность: «синд­ром дефицита внимания с гиперактивностью» (СДВГ). Именно под этим названием данная патология вошла в американскую классифика­цию заболеваний (DSM-III-R).

    Как считают американские педиатры, смена названия заболевания позволяет избежать нежелательных последствий среди родителей. У родителей появлялось беспокойство, страх, а у некоторых даже возникало депрессивное состояние. Так что приходилось лечить не только ребенка, но и родителей. Возникновение симптомов заболевания относят к началу посеще­ния детского сада (три года), а первое ухудшение к началу обучения в школе. Подобная закономерность объясняется неспособностью цент­ральной нервной системы ребенка с этим заболеванием справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ему в условиях увеличения психических и физических нагрузок. Максимальная выраженность проявлений синдрома совпадает с критическими периодами становле­ния центральной нервной системы у детей. Три года - это начало актив­ного развития внимания, памяти и речи. Форсированное повышение нагрузок в этом возрасте может привести не только к нарушениям по­ведения, в виде упрямства и непослушания, но и к отставанию в не­рвно-психическом развитии. Возраст шесть-семь лет - это критичес­кий период не только для становления письменной речи, но также и для произвольного внимания, памяти, целенаправленного поведения и дру­гих функций высшей нервной деятельности. Поэтому если в дошкольном возрасте среди детей с синдромом де­фицита внимания и гиперактивностью преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, рассеянность, повышенная утомляемость, инфантилизм, импульсивность, то у школьников на первый план выступают трудности обучения и отклонения в поведении. В подростковом возрасте симптомы заболевания могут стать причиной развития асоциального поведения: правонарушений, алкого­лизма, наркомании. Неадекватность поведения, социальная дезадапта­ция, различные личностные расстройства могут стать причиной неудач и во взрослой жизни. В связи с этим усилия специалистов должны быть направлены на своевременное выявление и коррекцию этого заболева­ния. Ранняя терапия в детском возрасте позволит не только преодолеть отставание в нервно-психическом развитии ребенка, но будет способ­ствовать формированию нормального поведения во взрослом возрасте.

    Хочется подчеркнуть, что синдром дефицита внимания с гиперак­тивностью - это не только заболевание ребенка, но часто и матери. В начале у нее наступает период «истощения» - астеноневротическое состояние, а затем период угнетенного настроения. Поэтому лечить сле­дует не только ребенка, но одновременно и мать. Основным симптомом, согласно новому названию, является признак «нарушения внимания»: ребенок не может сконцентрироваться более или менее продолжитель­ное время на каком-либо занятии, его внимание перескакивает с одного предмета на другой. Такие дети часто бросают занятие, так и не достиг­нув результата. Следует отметить, что нарушения внимания встречают­ся в 100% случаев при данном заболевании, а двигательная расторможенность довольно часто, но не всегда.

 Когда говорят «дефицит внимания», то под этим понимают неспо­собность сконцентрировать внимание в течение короткого промежутка времени. Ребенок не только не способен завершить выполнение постав­ленной задачи, но и небрежен в ее выполнении, в частности это касается школьных заданий. На уроке он не может работать вместе со всем клас­сом, ему трудно вспомнить инструкцию учителя. Такое поведение обыч­но менее заметно в ситуации «один на один» или в условиях обычного окружения.

   Так как внимание является одной из важнейших психических функ­ций, обеспечивающих успешность обучения, то в конце первого полу­годия гиперактивные дети уже заметно отстают в учебе от других де­тей. Их повышенная активность, неспособность сосредоточиться на чем-либо, а также нарушения восприятия, недостаточность речевого развития создают основу для возникновения учебных трудностей. Хотя психологи отмечают у них средний или даже выше среднего коэффи­циент интеллекта.

У них отмечают нарушения памяти, сниженную умственную рабо­тоспособность, повышенную утомляемость. Эти отклонения прояв­ляются прежде всего на занятиях в школе. Рассеян­ность увеличивается по мере выполнения задания, что свидетельствует о повышенной утомляемости нервной системы. Основные характеристики внимания: концентрация, переключение, устойчивость, распределе­ние, объем - ниже нормы. Объем оперативной памяти и мышления снижен. Долговременная память слабая, так как временные связи об­разуются с трудом. Характерная черта умственной деятельности де­тей с синдромом - цикличность. Время, в течение которого они могут продуктивно работать, не превышает 5-15 минут, по истечении кото­рого они теряют контроль над умственной активностью. Какое-то вре­мя (3-7 минут) мозг «отдыхает», накапливая энергию и силы для сле­дующего рабочего цикла. В моменты «отключения» ребенок занима­ется посторонними делами, а на слова учителя не реагирует. Затем умственная активность восстанавливается, и ребенок опять может продуктивно работать 5-15 минут, после чего мозг снова «отключает­ся», и произвольное управление интеллектуальной деятельностью оказывается невозможным.    Такие особенности умственной деятельности в сочетании с наруше­ниями восприятия, речевого развития, координации рук способству­ют возникновению у детей с синдромом трудностей в освоении чтения, письма, счета. Это отнюдь не связано с дефектом интеллекта. Имея не­плохие интеллектуальные способности, гиперактивные дети отличают­ся сниженным интересом к интеллектуальным навыкам, художествен­но-изобразительному искусству. Определенные отклонения в мотивационной сфере, что проявляется частыми отказами что-либо делать, приводят у них к отсутствию интереса к систематическим, требующим внимания занятиям, а значит - к учебной деятельности.

    Деятельность гиперактивных детей нецеленаправленна, маломоти­вированна и не зависит от ситуации - они подвижны всегда, хотя к концу дня вследствие общего утомления «сверхактивность» выражает­ся в истериках, беспричинных приступах раздражения, плаксивости. Ему трудно самоорганизоваться, поэтому на занятиях он требует много внимания со стороны взрослых. Окриками и наказа­ниями учитель только усугубляет ситуацию: ребенок теряется еще боль­ше и окончательно отстает от класса. Теперь он не только не может, но и не хочет контролировать свое поведение.

    Польские ученые провели специальное исследование уровня двига­тельной активности у детей с синдромом по- сравнении со здоровыми детками. Оказалось, что у гиперактивных детей движения более простые, но темп выполнения гораздо выше: если здоровые дети делали 6,4 движения в минуту, то дети с синдромом - в 3,5 раза больше. Двигательная активность верхних конечностей (пальцы, предпле­чье, плечи) у гиперактивных детей была в 2 раза больше, чем у здоро­вых (6,4 и 3,1 в минуту соответственно). Наблюдения показывают, что в целом активность гиперподвижных детей в классе на 25-30\% выше, чем у здоровых.

    Также были проведены наблюдения относительно уровня двигатель­ной активности в течение дня и ночи. Установлено, что дети с синдро­мом проявляют повышенную двигательную активность на занятиях в школе, дома и на улице, в будни и выходные дни. Однако их активность не отличается от поведения здоровых детей на уроках физкультуры, в перемены, во время обеда, то есть в ситуациях, когда все дети более подвижны. В отличие от здоровых детей у гиперактивных регистриро­вался высокий уровень двигательной активности во время сна в учеб­ные дни, в выходные же дни этого не наблюдалось.

    Помимо двигательной расторможенности для детей с синдромом свойственны нарушения моторного контроля, проявляющиеся в виде «мягкой» неврологической симптоматики: дискоординации движений по типу статико-локомоторной и динамической атаксии, тиков и на­вязчивых движений. Часто гиперактивность сочетается с недостаточ­ной сформированностью мелкой моторики и навыков самообслужи­вания. Дошкольники и младшие школьники нередко испытывают слож­ности при застегивании пуговиц и завязывании шнурков, а также при занятиях конструированием, лепкой и рисованием. При обучении пись­му могут появляться дисграфии (неправильное написание элементов букв), «зеркальное» письмо, недописанные буквы.

Могут отмечаться также нарушения пространственной координа­ции, проявляющиеся в неловкости, неуклюжести. Чрезвычайно важными для понимания природы гиперактивного по­ведения и для коррекции его проявлений являются нарушения эмоциональной сферы. Прежде всего, это чрезмерная возбудимость и импуль­сивность, обусловленные дефицитом сдерживающего контроля и саморегуляции поведения. Ребенок проявляет повышенную эмоциональную активность, которая выражается прежде всего в повышенной болтливос­ти. Для детей с синдромом характерна частая смена настроения. Непоследовательность и непредсказуемость в поведении делают гиперактивных детей нежелательными членами детского коллектива. Как правило, у них нарушены отношения, как со сверстниками, так и с взрослыми.

В психическом отношении они отстают в своем развитии (парци­альные задержки развития на 1,5-1,7 года), однако стремятся руково­дить. В отношении сверстников такие дети агрессивны и требователь­ны, эгоистичны. Не всегда они умеют сочувствовать и сопереживать. Не любят уступать в чем-либо и никогда не признаются в своей непра­воте. Стремятся к лидерству, но не умеют действовать совместно с дру­гими. Другие дети чаще всего отвергают их дружбу. Из-за неприязни со стороны сверстников, из-за стремления верхо­водить они часто вынуждены общаться с самыми «покладистыми» или с более младшими детьми. Гиперактивный ребенок досаждает не только детям, но и взрослым. В сравнении с другими детьми он легко идет на контакт с незнакомыми людьми, более того, он навязывает свое общение окружающим, встре­вает в разговоры взрослых, мешает им, всячески стараясь привлечь их внимание. Часто применяет для этого неадекватные приемы. Гиперактивные дети своим поведением с самого раннего детства как бы бросают вызов окружающему миру. Часто они чувствуют себя отверженными, отделенными от коллек­тива. Психологическое обследование выявляет у большинства из них повышенную тревожность, беспокойство, внутреннюю напряженность, переживание чувства страха. Такие дети в большей степени, чем другие подвержены депрессивному настроению, легко расстраиваются из-за неудач. Внешне независимые, именно они, в отличие от «тихих», пси­хически устойчивых детей особенно нуждаются во внимании.

Среди девочек гиперактивность встречается реже, заболевание у них чаще проявляется в виде нарушений внимания. У девочек поведенчес­кие отклонения проявляются более скрыто и потому не выявляются при одно-двукратном наблюдении, соответственно - не лечатся и име­ют более неблагоприятный прогноз. В гораздо большей степени по срав­нению с мальчиками у них выражены социальная дезадаптация, учеб­ные трудности, личностные расстройства.

По мнению О.В.Халецкой и В.М.Трошина (1995), максимальный пик проявления симптомов заболевания приходится на возраст 7-12 лет, как у мальчиков, так и у девочек. Похожие данные были получены авторами в ходе исследования распространенности СДВГ в г. Владимире. У детей с этой патологией прослежива­лось достоверное снижение симптомов заболевания с первого по один­надцатый классы. «Всплеск» симптомов заболевания в 12-15 лет в груп­пе риска, а в группе с синдромом в 14 лет совпадает с периодом полового созревания. К концу периода полового созревания гиперактивность и эмоциональная импульсивность практически исчезают или маскиру­ются другими личностными чертами, повышается самоконтроль и ре­гуляция поведения, дефицит внимания сохраняется. Нарушение вни­мания - основной признак заболевания, поэтому именно он определяет дальнейшую динамику и прогноз заболевания. Прогноз заболевания зависит от выраженно­сти симптомов, своевременной постановки диагноза и проведения со­ответствующего лечения. При условии раннего терапевтического воз­действия прогноз для этих детей благоприятный.         Однако они нужда­ются в постоянном наблюдении вплоть до окончания школы.       Специалисты отмечают вариабельность течения синдрома: наруше­ния могут продолжаться во время подросткового периода и во взрос­лой жизни. Снижение чрезмерной активности обычно является пер­вым симптомом, с которого начинается ремиссия -  облегчение течения болезни. Пик проявления двигательной расторможенности приходит­ся на 6-7 лет, с обратным развитием к 14-15 годам, импульсивность снижается к окончанию школы, дефицит внимания, как правило, остается в той или иной степени в течение всей жизни. Ремиссии обычно не наблюдаются в возрасте моложе 12 лет.

   Баркли (R.A. Barkley) отмечает, что от 25 до 50% гиперактивных детей «перерастают» этот синдром. Однако у 6-8% больных, по данным О.В.Халецкой и В.М.Трошина (1998), симптомы расстройства приво­дят к задержке психического развития, а в более старшем возрасте способствуют возникновению серьезных психопатологических рас­стройств и асоциальных состояний. У остальных симптомы различной степени тяжести продолжают оставаться и приводят к проблемам в повседневной жизни. Таких лю­дей часто сопровождает чувство «не терпеливости и неугомонности», импульсивность, социальная неадекватность, чувство низкой самооцен­ки. Они неорганизованны и плохо контролируют свою деятельность. В подростковом возрасте у гиперактивных детей рано развивается тяга к алкоголю, наркотическим веществам. Для них в большей степе­ни, чем для здоровых сверстников, характерна склонность к правонару­шениям. Лишь небольшой процент (15% против 50% в контроле) из них заканчивает школу. В связи с этим данная патология представляет так­же серьезную социальную проблему.     Своевременная диагностика и ле­чение ее симптомов за рубежом служат превентивной мерой для сни­жения детской и подростковой преступности. Американские исследователи отмечают у взрослых с этим заболе­ванием повышенное число несчастных случаев, разводов, арестов и пре­бывания в тюрьме.Так симптомы детского расстройства становятся причиной неудач в личной жизни и профессиональной карьере. При снижении симптомов заболевания характерной чертой для этих людей остается пониженная способность к обучению и неспособность выполнять скучную, монотонную деятельность, не дающую выхода их активности.

Как любое заболевание синдром дефицита внимания с гиперактивностью имеет ряд симптомов.

Симптомы СДВГ:

• невнимательность
• неумение завершить начатое
• дезорганизованность
• забывчивость
• суетливость
• неусидчивость
• болтливость
• низкая умственная и психическая работоспособность
• капризность
• замкнутость
• импульсивность
• повышенная тревожность
• внутренняя напряженность
• беспокойство
• наличие страхов
• подверженность депрессивному состоянию

Дети, подверженные этому синдрому являются социально незрелыми. Внешняя независимость не позволяет принимать помощь от окружающих. По сути, такие детки всю жизнь, если во время не оказать помощь, страдают от одиночества.

2. Диагностика заболевания.

     Очень важно своевременно диагностировать это заболевание. Наблюдая за ребенком следующие особенности – это причина и толчок скорее обратиться к специалистам:
- Он находится в постоянном движении и просто не может себя контролировать, то есть даже если он устал, он продолжает двигаться, а выбившись из сил окончательно, плачет и истерит.

- Быстро и много говорит, глотает слова, перебивает, не дослушивает. Задает миллион вопросов, но редко выслушивает ответы на них.
- Его невозможно уложить спать, а если спит, то урывками, беспокойно. У него часто кишечные расстройства.

   Для гиперактивных деток всевозможные аллергии не редкость.
- Ребенок - неуправляемый, при этом он абсолютно не реагирует на запреты и ограничения. И в любых условиях (дом, магазин, детсад, детская площадка) ведет себя одинаково активно.
- Часто провоцирует конфликты. Не контролирует свою агрессию - дерется, кусается, толкается, причем пускает в ход подручные средства: палки, камни…

В связи с тем, что клинические проявления синдрома очень разнообразны, при его диагностике используются стандартные диагностические критерии, разработанные Американской психиатрической ассоциацией и опубликованные в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям(DSM-1V)» в 1994году. Согласно этому руководству эта диагностика проводится по двум измерениям: нарушение внимания и гиперактивность/ импульсивность. При наличии повышенной невнимательности и при частичном соответствии критериям гиперактивности и импульсивности используется формулировка «синдром дефицита внимания с преобладанием нарушений внимания», при повышенной реактивности и импульсивности и при частичном соответствии критериям нарушения внимания используется диагностическая формулировка «синдром дефицита внимания с преобладанием гиперактивности и импульсивности». В случае полного соответствия клинической картины одновременно всем перечислимым критериям, ставиться диагноз «сочетанная форма СДВГ». Необходимо так же обратить внимание на то, что симптомы расстройства должны: появиться до 8 лет, наблюдаться не менее 6 месяцев в двух сферах жизнедеятельности ребенка (сад, школа и дом), не должны проявляться на  фоне общего расстройства развития, шизофрении и других каких-либо нервно-психических расстройств, должны вызывать значительный дискомфорт и дезадаптацию. На основании вышеперечисленного, составлена анкета для родителей и педагогов. При положительных результатах ребенок определяется в группу риска развития синдрома. Для окончательной постановки диагноза проводиться комплексное медико-психологическое обследование. Медицинское обследование включает в себя такие аспекты: дети с признаками проходят обычное медицинское обследование, в ходе которого врач проводит оценку состояния ребенка, наличия отклонений в развитии, нарушения восприятия и речи, а так же слуха и зрения. При наличии серьезных отклонений у ребенка и трудностях в постановке диагноза проводиться специальное неврологическое обследование. У детей с этим заболеванием могут присутствовать признаки легкой неврологической симптоматики: нарушения координации, тики, заикание, навязчивые движения.      

     Данная патология часто сочетается с другими нарушениями, поэтому необходимо для уточнения диагноза и с целью проведения дифференциальной диагностики.

   Психологическое обследование происходит по следующим направлениям: сбор информации через наблюдения за ребенком во время посещения поликлиники, в игре, в общении с взрослыми и детьми, на занятиях. Таким образом, пополняется информация об особенностях поведения и развития ребенка.
далее исследуется уровень развития когнитивных функций (внимания, памяти, мышления), эмоциональных особенностей, двигательной сферы. Необходимо обратить внимание на личностные особенности, наличие акцентуаций характера. Оценивается степень школьных навыков и социальные условия жизни. Кроме стандартных психологических методик оценки внимания, памяти и мышления, используются нейропсихологические методики экспресс-диагностика памяти «Лурия-90», разработанная Е.Г.Семирницкой (1991), тест Тулуз-Пьерона для исследования внимания и оперативной памяти (удобно для анализа динамики синдрома, оценки эффективности лечения и коррекции), пробы на уровень развития произвольных движений  А.Р.Лурии и Н.Л.Озерецкого в обработке Л.С.Цветковой(1998). Для диагностики идеомоторной координации используются рисуночные техники: «дом, дерево, человек», «несуществующее животное», «автопортрет». Всего для обследования применяется около 10-15 методик, что позволит точно провести диагностику нарушений высших психических функций.

Сведения, полученные врачом и психологом в ходе обследования, позволяют выявить основные нарушения у ребенка, предположить дальнейшее развитие заболевания. Окончательный диагноз ставиться после дифференциальной диагностики.

   СДВГ может иметь внешнее сходство с целым рядом заболеваний. Для определения эффективного лечения необходимо его разграничить с целым рядом вторичных состояний и расстройств. А именно:  следует отличить нормальную  высокую двигательную активность у детей (особенно в дошкольном возрасте), учитывать индивидуальные особенности темперамента, акцентуации характера, помнить, что функции внимания и контроля находятся в процессе развития, особенности поведения ребенка могут оказаться реакцией на кризисные моменты в семье, развод родителей, переход в другую школу. В условиях, когда ребенку предъявляют завышенные требования возможно снижение внимания, замкнутость, импульсивность, раздражительность - могут быть реакцией на умственное перенапряжение и стресс.

   У многих гиперактивных детей наблюдается нарушение в развитии речи и сложности в освоении навыков письма, чтения и счета. Это заболевание необходимо отличать от специфических трудностей обучения. Дислексия, дис-графия, дискалькулия являются в подобных случаях симптомами вторичного характера. На фоне различных соматических заболеваний, перенесенных инфекций и интоксикации, проведя тщательное обследование детей, обычно ставят диагноз астенического синдрома, для которого характерны головные боли и вегетативная лабильность. У детей, страдающих бронхиальной астмой и, принимающих теофиллин, наблюдаются его побочные действия – нарушения внимания и ухудшение поведения.

  Дифференциальная диагностика СДВГ проводиться с такими патологическими состояниями: посттравматическая энцефалопатия, тиреотоксикоз, фетальный алкогольный синдром, хроническое отравление свинцом, нелеченая фенилкетонурия, постинфекционная энцефалопатия, синдром кратковременных судорог, выраженное нарушение развития, ревматическая хорея (непроизвольные, нерегулярные размашистые движения без координации и целенаправленности).

Н.Н.Заваденко и др. (1997)отмечают необходимость разграничивать СДВГ  с различными психическими расстройствами: включая аутизм, олигофрению легкой степени, шизофрению, маниакально-депрессивный синдром. По - этому при подозрении о наличии у больного ребенка вышеперечисленных заболеваний для его обследования должны быть задействованы самые различные специалисты.

   Синдром дефицита внимания с гиперактивностью - патология, требующая своевременной диагностики и комплексной коррекции: психологической, медицинской и педагогической. Это состояние имеет более оптимистические возможности реабилитации в отличии от многих других неврологических заболеваний, при условии, что оно проводится в возрасте 5-10 лет.

3. Причины и механизм заболевания

Теории возникновения данного синдрома:

  Первая — биологическая, согласно которой существует связь этого заболевания с органическими поражениями головного мозга. Причинами органических поражений мозга могут служить токсикоз во время беременности, иммунологическая несовместимость, прием алкоголя во время беременности, травмы шейного отдела позвоночника.

  Вторая — психосоциальная, которая обращает внимание на психологический климат в семье. Ссоры, конфликты, неадекватное поведение родителей отражаются на психике ребенка. Непосредственную роль в возникновении СДВГ играют и особенности воспитания. Гиперопека и воспитание по типу «кумира семьи», могут стать причиной возникновения психопатологий. Немаловажным моментом является наследственный фактор. Родители, таких деток утверждают, что у них в детстве наблюдались такие же особенности, как и у их детей.

Причины возникновения СДВГ:

1.      Наследственность.

 По данным некоторых специалистов, у 57% родителей, чьи дети страдают этим заболеванием, в детстве отмечались такие же симптомы. Многие на приеме у врача рассказывают про свое трудное детство: как непросто было им в школе, сколько приходилось лечиться, и вот теперь те же проблемы возникают у собственных детей.
Правда, довольно часто в таких семьях, кроме симптомов СДВГ, наблюдаются и другие проблемы: употребление алкоголя, наличие асоциальных психопатий, аффективных расстройств; многие матери имеют серьезные аллергические заболевания, такие как астма, сенная лихорадка, экзема или же страдают мигренью. Ученые-генетики пытаются найти точный ответ, какой все-таки ген несет ответственность за столь тяжелые испытания, выпавшие на долю безвинных детей.
И кое-что уже известно. Например, имеются данные о наличии изменений генетического характера при СДВГ, локализованных в 11-й и 5-й хромосомах. Большое значение придается гену рецептора дофамина D4 и гену - переносчику дофамина. Специалисты выдвинули гипотезу о причине заболевания, в основе которой лежит взаимодействие вышеназванных генов. И оно вызывает снижение функций нейромедиаторной системы головного мозга.
Но поиски продолжаются. И надеемся, что с развитием молекулярной генетики они будут более результативными.

2. Беременность и роды. По одной из теорий считается, что СДВГ связано с органическим поражением головного мозга, которое может возникнуть во время беременности, родов, а также в первые дни жизни ребенка. Большую опасность в данном случае вызывает внутриутробная гипоксия (кислородное голодание плода), к которой особенно чувствителен развивающийся мозг. Вот почему очень важно, чтобы беременность протекала нормально, без патологий, чтобы будущая мать соблюдала все требования, предъявляемые врачом. Известно, что потребность в кислороде у беременных повышается на 25-30% за счет того, что ребенок забирает его из крови матери.
Никотин, спазмируя артерии матки, лишает ребенка питания и кислорода, кроме того, он чрезвычайно вреден для нервных клеток. Алкоголь, проникая через плаценту в кровь, наносит мощный удар по формирующемуся мозгу. Как здесь не нарушиться его функциям! Серьезную угрозу представляют и некоторые лекарства, особенно в первой половине беременности. Очень важно также правильно питаться. Вообще, любые проблемы во время беременности и родов - какими бы незначительными они ни казались непросвещенному человеку - могут иметь различные отрицательные последствия, которые обычно проявляются не сразу после рождения ребенка, а спустя некоторое время. Речь идет об угрозе выкидыша, токсикозах, обострениях хронических заболеваний у матери, перенесенных инфекциях. Замечено, что если ребенок в утробе ведет себя очень буйно, то это может быть признаком будущей гиперактивности, что, в общем-то, и понятно: обычно детки шумят, когда им не хватает кислорода. На языке медицины это называется "хроническая внутриутробная гипоксия". Очень опасны во время беременности травмы в области живота. Впрочем, страшны травмы не только физические, но и психологические, различные стрессы, а также, что отмечают многие специалисты, нежелание матери иметь данного ребенка. Мы уже не говорим о неудавшихся попытках прервать беременность. Большое значение имеют и иммунологическая несовместимость по резус-фактору, и возраст родителей. Исследования показали, что риск развития патологии велик, если возраст матери во время беременности был меньше 19 или больше 30 лет, а возраст отца превышал 39 лет. На развитие заболевания влияют и осложнения при родах: преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом при кесаревом сечении, длительный (более 12 часов) безводный период.       Родовые осложнения, связанные с неправильным положением плода, обвитие его пуповиной, помимо асфиксии, могут повлечь за собой внутренние мозговые кровоизлияния, различные травмы, в том числе плохо диагностируемые легкие смещения шейных позвонков.

3. Опасности первых лет жизни.

   Мозг человека формируется на протяжении первых 12 лет его жизни, и, естественно, в этот период он наиболее уязвим. Любые, казалось бы, малозначительные, удары, ушибы могут впоследствии сказаться на здоровье ребенка. На практике встречается много случаев, когда мама обращается по поводу общего нездоровья ребенка: плачет все время, плохо спит, отказывается от еды. При осмотре малыша, казалось бы, все в порядке: никаких признаков простуды, желудок, сердце - все в норме. После расспросов - где гулял, с кем, как играл - выясняется, что несколько дней назад малыш упал и, видимо, сильно ударился головой. За этим следует немедленная госпитализация, многочисленные диагностические исследования и длительное лечение. Не всегда, к сожалению, оно приносит максимальный эффект.
Следует помнить, что травмы головы могут нарушить деятельность мозга в любом возрасте, но в период созревания, то есть до 12 лет, они особенно опасны. Отрицательно сказываются на формировании мозга и любые заболевания в младенчестве, если они проходят с длительной высокой температурой, а также прием некоторых сильнодействующих препаратов. Невропатологи считают, что целый ряд хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма (тяжелая), нарушение обмена веществ, сердечная недостаточность, а также частые пневмонии, нефропатии, нередко становятся факторами, негативно влияющими на нормальную работу мозга.
Когда ребенок подрастает (где-то после двух лет), на развитие и становление его психики начинает оказывать серьезнейшее влияние окружающая обстановка, в первую очередь, естественно, в семье, характер отношений с взрослыми. Безусловно, если малыш живет среди людей, постоянно конфликтующих друг с другом, отголоски этих конфликтов (как бы взрослые ни старались их скрыть, а зачастую они не очень-то и скрывают) обязательно доносятся до него и каждый раз больно ранят его душу. Даже если ребенок и не очень вникает в ситуацию, обстановка раздора и вражды всегда очень пагубна и болезненна. Совсем плохо, когда все это проходит на фоне бесконечных попоек и бражничества. Из этих наблюдений можно сделать вывод, что значение биологических факторов имеет решающее значение в первые годы жизни ребенка, но затем возрастает роль социально-психологических моментов, и прежде всего семейной обстановки. 

   4. Центр Вселенной (гиперопека).   Все подчинено его желаниям, когда с ним носятся, постоянно опекают, стараются угодить. Какими бы ни были биологические задатки малыша, при таком воспитании он теряет чувство реальности и контроля. А вот разумное, правильное воспитание может в таком возрасте компенсировать даже серьезную патологию. К интересному выводу пришли западные ученые Р. А. Кинг и Д. Ношпич. Оказывается, не последнюю роль в том, как ребенок преодолеет наметившиеся в его психике проблемы, играет материальная обеспеченность и бытовые условия. Они установили, что у многих детей из семей, где достаток выше, последствия патологии, возникшей в течение  беременности или во время родов, исчезают к моменту поступления в школу, тогда как у детей из неблагополучных в этом отношении семей они продолжают сохраняться.
   Не всегда непоседливый, слишком активный и невнимательный ребенок диагностируется специалистами как гиперактивный. Порой это бывает временной реакцией маленького человека на большие эмоциональные нагрузки. Например, развод родителей, потеря кого-нибудь из близких, отрыв от семьи и т. д. В отличие от взрослых, которые в момент стресса чаще всего начинают замыкаться, ведут себя заторможенно и пассивно, ребенок, наоборот, становится перевозбужденным и чересчур активным. Он просто не может найти себе места. Много говорит, двигается, его ничего не интересует (потому и кажется невнимательным), он никого не слушает, из-за чего и получает бесконечные замечания и наказания. А это, в свою очередь, усиливает угнетенное, тревожное состояние малыша. Получается замкнутый круг, который, если его вовремя не разомкнуть, действительно может закончиться серьезными заболеваниями. В данном случае, конечно, необходим врач. Сначала психотерапевт, а если понадобится, то и психоневролог. Вместе с ним родители смогут проанализировать ситуацию, найти истинную причину тревоги и волнений малыша, а если потребуется - пройти соответствующий курс лечения. Но часто бывает так, что устранение причины, создание спокойной благоприятной атмосферы в доме устраняют и признаки гиперактивности у ребенка. Главное - своевременно на них отреагировать.

5. Питание

 В современной педиатрии существует точка зрения, что одной из причин гиперактивности может стать неправильное питание ребенка, достаточно проанализировать нынешний рост заболеваемости СДВГ и продукты, которые сегодня попадают на стол ребенку. В большинстве из них содержатся различные консерванты, ароматизаторы, искусственные наполнители, пищевые красители, которые негативно влияют на нейрохимические процессы. А гиперактивность, нарушение внимания, беспокойство - все это проявления в том числе химического дисбаланса мозга.

     Кроме того, опасным в данном случае может стать любой продукт, который вызывает аллергию у ребенка. Современные дети неразлучны с бутылками колы, фанты, спрайта и прочих "замечательных" напитков. Помимо большого количества сахара, в них содержится столько пищевых красителей и ароматизаторов, что они просто не успевают выводиться естественным путем. Это вызывает большое скопление шлаков, биохимически отравляющих организм. Хорошо, если у него механизмы детоксикации (выведения токсинов) работают нормально. Даже безобидный, казалось бы, апельсиновый баночный сок может нанести серьезный удар по организму.
Американцы, например, установили, что после употребления такого витаминного напитка в моче детей через 24 часа обнаруживается в большом количестве цинк. Этот необходимый элемент просто вымывается апельсиновым соком.
Особенно недопустимо кормить ребенка "взрослыми" консервами. Они перенасыщены солью и консервантами (нитритами, глутаматами и др.), которые, как известно, далеко не безвредны. Они плохо перевариваются, раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, способствуют возникновению кишечных заболеваний и аллергии. Нитриты, соединяясь в организме с продуктами неполного распада белков - амидами и аминами, образуют чрезвычайно канцерогенные нитрозосоединения. Замечено, что на гиперактивность ребенка влияют и салицилаты. А они находятся в коре, листьях растений и деревьев (маслины, кофе и др.), в малых количествах - во фруктах (апельсины, земляника, яблоки, слива, вишня, малина, виноград). Известно, что в кофе и чае содержится сильнодействующее вещество - кофеин, который стимулирует возбудимость сосудодвигательных центров головного мозга. Кроме того, он опасен для работы сердца, так как увеличивает силу и частоту сокращений сердечной мышцы (заставляет сердце биться быстрее, чрезмерно напрягая его), способствует повышению артериального давления. Кофеин, содержащийся в кофе и черном чае, разрушает витамины группы В, снижает содержание железа, калия, кальция и цинка, то есть тех элементов, без которых ребенок с синдромом гиперактивности просто не может существовать.
   Сахар и углеводы в избытке наполняют кровь глюкозой, в результате организм вынужден производить большое количество инсулина, чтобы переработать ее. Происходит резкое падение уровня сахара в крови, подчас слишком сильное - такое состояние называется гипогликемией. Возникает слабость, усталость. Чтобы нейтрализовать это состояние, организм производит мощный выброс гормонов энергии (например, адреналина), сосуды сжимаются, меняется сердечный ритм, может появиться озноб конечностей. Автономная нервная система, отвечающая за непроизвольные физические процессы, в результате подавляется, что проявляется в нервозности, страхах, одышке. Мышцы напряжены и готовы к действию. И они начинают действовать.
Внимательно надо относиться и к продуктам, которые могут вызвать аллергию. Обычно это яйца, коровье молоко, помидоры, цитрусовые, экзотические для нашего ребенка фрукты типа киви, манго, ананаса и т. д. И еще один важный момент. Гиперактивность усиливается (это не причина возникновения болезни, но фактор, влияющий на ее течение), если у ребенка наблюдается избыточное образование солей. Главным образом оксалатов и уратов. Именно они резко усиливают возбудимость человека. Если эти соли обнаружены в избытке, надо срочно принимать меры. Во-первых, давать ребенку побольше жидкости, во-вторых, ограничить продукты, которые в процессе обмена дают образование этих солей.
   Образованию уратов способствуют мясо, колбаса, сосиски; оксалатов - копчености, сельдь, шоколад, щавель, шпинат; тех и других - любые фабричные консервы.
   Родителям, имеющим ребенка с подобными проблемами, неплохо бы завести дневник, в котором фиксировать взаимосвязь между продуктами питания и поведением сына или дочки, а также тщательно проанализировать, достаточно ли поступает в организм ребенка питательных веществ, витаминов, микроэлементов.
Лечение с помощью рационального правильного питания длительное, хлопотное, трудное, но делать это надо обязательно! Естественно, подключив (по рекомендации врача) и другие необходимые средства.
   6. Дефицит питательных элементов

Исследования показали, что многие гиперактивные дети страдают от нехватки совершенно определенных витаминов, микроэлементов и основных жирных кислот.
Главным образом - это витамины группы В. Практически все.

            Но особенно заметен дефицит витамина В12.
Тиамин (витамин В1) играет первостепенную роль в обмене углеводов: чем выше уровень их потребления, тем больше требуется тиамина. Недостаточность витамина B1 ослабляет перистальтику кишечника, вызывает запоры, мышечную слабость, снижает физическую и психическую работоспособность. Отсутствие или значительный дефицит тиамина приводит к развитию тяжелых заболеваний нервной системы.
Витамин B1 содержится во многих пищевых продуктах, в том числе в дрожжах, в хлебном квасе. Его много также в зерновых и бобовых культурах. В основном он содержится в зародыше зерна и его оболочках (отрубях).  Богаты этим витамином соя, гречневая и ячневая крупа, кукуруза и другие продукты. Из продуктов животного происхождения больше всего тиамина в печени и нежирной свинине (например, в свинине его в восемь раз больше, чем в говядине, и в шесть раз больше, чем в баранине), почках, сердце.
   Рибофлавин (витамин В2) участвует в процессах роста, в обмене белков, жиров и углеводов. Он оказывает регулирующее влияние на состояние центральной нервной системы, воздействует на процессы обмена в роговице, хрусталике и сетчатке глаза, обеспечивает световое и цветовое зрение. Рибофлавин поступает в организм с пищей. При недостаточности этого витамина появляются сухость губ, вертикальные трещины и рубцы на них, трещины и корочки в углах рта, выпадают волосы, могут развиться конъюнктивит и блефарит. Зачастую у детей с СДВГ заметна сухость кожного покрова.
Основными источниками витамина В2 являются яйца, сыр, молоко, мясо, а также зерновые и бобовые культуры: арахис, соя, чечевица, зеленый горошек. Много рибофлавина в дрожжах и молоке. Сквашивание молока при изготовлении ряженки, айрана, мацони значительно увеличивает содержание этого витамина; иными словами, молочнокислые бактерии способны его синтезировать. Источниками рибофлавина могут служить также груши, персики, томаты, морковь, свекла, цветная капуста, шпинат.
   Никотиновая кислота (витамин РР, ниацин, витамин В3) участвует в реакциях клеточного дыхания, в белковом обмене и повышает использование в организме растительных белков, нормализует секреторную и двигательную функции желудка, работу печени, улучшает секрецию и состав сока поджелудочной железы. Основным источником никотиновой кислоты являются мясо домашней птицы, говядина, телятина, печень, почки. Очень богаты витамином В3 дрожжи, рисовые отруби, пшеничные зародыши. В других растительных продуктах, особенно в кукурузе и зерновых культурах, никотиновая кислота находится в связанной, не усвояемой организмом форме.
   Пиридоксин (витамин В6) обеспечивает нормальное усвоение белков и жиров, играет важную роль в азотистом обмене. Недостаточность витамина В6 вызывает у детей раннего возраста задержку роста, желудочно-кишечные расстройства, малокровие, повышенную возбудимость. Пиридоксин содержится в незначительных количествах во многих пищевых продуктах: в сухих пивных дрожжах, пшеничных отрубях, ячмене, просе, кукурузе, горохе, картофеле, моркови, свекле, говядине, курятине, говяжьей печени, в телятине, свинине, баранине, яйцах, в коровьем молоке и др. Бесконтрольный прием внутрь антибиотиков и сульфаниламидных препаратов угнетает функцию кишечных микроорганизмов, и тогда выработка пиридоксина значительно снижается.
   Пантотеновая кислота (витамин В5) играет важную роль в обмене веществ. Она оказывает нормализующее влияние на нервную систему, функции надпочечников и щитовидной железы. Исключительно широко распространена в природе. Обнаружение ее в значительных количествах в различных растениях и животных тканях определило и название: пантотеновая - от греческого "вездесущий".
   Фолиевая кислота (витамин В9) участвует в обмене и синтезе некоторых аминокислот, в синтезе нуклеиновых кислот, стимулирует кроветворную функцию костного мозга, способствует лучшему усвоению витамина В12. При недостатке в организме фолиевой кислоты развиваются тяжелая анемия, желудочно-кишечные расстройства, нарушения чувствительности и др. Она широко распространена в растительном и животном мире. Наиболее богаты фолиевой кислотой печень, почки и зеленые листья растений, особенно салаты. Фолиевая кислота легко разрушается при кулинарной обработке продуктов.
   Цианкобаламин (витамин В12) принадлежит к веществам с высокой биологической активностью. В этом витамине нуждаются все животные организмы. Он участвует в синтезе метионина, нуклеиновых кислот, процессах кроветворения и т. д. Недостаточность витамина В12 обычно развивается при нарушении его всасывания и проявляется тяжелыми формами анемии. В организм этот витамин поступает с пищей и, кроме того, синтезируется микроорганизмами кишечника. Основным источником цианкобаламина являются продукты животного происхождения, особенно много его содержится в говяжьей печени.
Стоит обратить внимание на тот факт, что витамином В12 питаются паразиты, находящиеся в организме человека, поэтому до тех пор, пока не будут удалены глисты, полноценное насыщение витамином В12 невозможно.
   Магний -  один из важнейших элементов, недостаток которого может привести к развитию гиперактивности. Магний отвечает за работу нервной системы, помогает бороться со стрессами, гасит излишнюю возбудимость. Установлено, что дефицит магния создает благоприятные условия для скопления свинца в организме. Как только недостаток магния возмещается, свинец выводится естественным путем. Особенно остро в нем нуждаются те, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подергивание век, онемение конечностей, плаксивое настроение, приступы отчаяния и реакция на погоду, аритмия и резкая боль в грудной клетке, выпадение волос, ломающиеся ногти, кошмарные сны или бессонница у пожилых - все это свидетельствует о дефиците магния. К сожалению, в нашем питании его очень мало. Самым хорошим источником теоретически могло бы быть какао, но гиперактивным детям его нужно давать ограниченно.
 Овощи, мясо, сыр, различные сухофрукты, ржаной хлеб, орехи мак, соя, прожаренная гречневая крупа также содержат магний.
   Цинк. Его нехватка тормозит важнейшие жизненные процессы, в частности, цинк корректирует характер и поведение человека, помогает ему усваивать информацию. Кроме того, он чрезвычайно важен в дерматологии, вот почему признаком нехватки цинка являются ломающиеся ногти, юношеские угри. Цинк входит в состав крови и мышц, регулирует содержание сахара в крови. При недостатке его отмечается замедление роста, плохая заживляемость ран. Цинк содержится в мясе, печени, морской рыбе, молоке, яйцах.
   Железо. С этим элементом очень важно соблюдать золотую середину. С одной стороны, дефицит железа - распространенная проблема и у детей, и у взрослых. Низкое содержание железа в организме вызывает апатию, слабость, неспособность концентрировать внимание, что вполне характерно для синдрома дефицита внимания и способности к обучению. С другой стороны, слишком высокое содержание железа приводит к агрессивному или гиперактивному поведению, то есть опять-таки к симптомам СДВГ.
Много железа содержится в печени (особенно свиной), в зелени петрушки, мозгах, яичном желтке, белых грибах и других продуктах. Высокой усвояемостью отличается железо, содержащееся во фруктах и овощах (персиках, яблоках, шпинате и др.).
   Полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3, Омега-6). Они не синтезируются в организме человека и животных (иногда их называют витамином F) и образуют группу так называемых незаменимых жирных кислот, то есть жизненно необходимых для человека. Потребность организма в них значительно выше, чем в истинных витаминах.
Важнейшим биологическим свойством полиненасыщенных жирных кислот является их участие в качестве обязательного компонента в образовании структурных элементов (клеточных мембран, миелиновой оболочки нервного волокна, соединительной ткани). Полиненасыщенные жирные кислоты обладают способностью усиливать выведение холестерина из организма, переводя его в легкорастворимые соединения. Это свойство имеет большое значение в профилактике атеросклероза. Кроме того, полиненасыщенные жирные кислоты оказывают нормализующее действие на стенки кровеносных сосудов, повышая их эластичность и снижая проницаемость.
Группа, содержащая максимальное число биологически активных кислот, - это растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.). Менее насыщенная группа - свиное сало, гусиный и куриный жир; еще менее насыщенная - бараний и говяжий жир, а также сливочное масло и другие молочные масла.
   Исследования показали, что гиперактивные дети ощущают острую нехватку основных жирных кислот. Внешне это может проявляться такими симптомами: ребенок часто просит пить (его мучает постоянное чувство жажды), у него сухие волосы, сухая кожа, частое мочеиспускание. Следует подумать о дефиците жирных кислот, если у малыша появилась астма или экзема, то есть аллергические реакции на внешние раздражители. Используется специальная диета и дополнительно - прием витаминов и препаратов, содержащих необходимые микроэлементы.

   7.Окружающая среда

    Ухудшающаяся с каждым годом экологическая обстановка ведет к различным нарушениям здоровья, психического в том числе. Особенно от плохой экологии страдают дети. Их здоровье разрушается на самой начальной стадии своего формирования. Современная промышленность буквально насыщает окружающую среду солями тяжелых металлов, таких как кадмий, молибден, хром, свинец, алюминий. Соли кадмия и молибдена ведут, например, к тяжелым расстройствам центральной нервной системы. А ведь кадмий постоянно находится рядом. Он широко используется в различных электроприборах и механизмах, в батарейках, резине, пластмассах, в фотографии. Цинк сам по себе полезен и необходим (в том числе для работы иммунной системы), но в соединении с хромом становится опасным канцерогеном, отравляющим весь организм в целом. Свинцовое отравление приводит к тяжелым нарушениям в работе нервной системы ребенка и становится причиной многих проблем поведения. В частности, свинец разрушает память, тормозит процессы обучения, влияет на адекватность поведения и восприятия окружающего мира. Как показали исследования специалистов разных стран, в организме гиперактивных детей содержится довольно большое количество свинца и очень часто - алюминия. По статистике, содержание свинца в атмосфере постоянно растет. Сейчас его в несколько тысяч раз больше, чем было в начале XX века. Помимо заводов, источником свинца в атмосфере могут быть выхлопные газы автотранспорта (при использовании некоторых марок бензина).
При наличии у ребенка СДВГ стоит подумать об экологии собственного дома.
     По мнению некоторых ученых, аллергические реакции и СДВГ могут иметь общую биологическую основу. Не стоит забывать и об электромагнитных колебаниях, которые излучают телевизоры и компьютеры. А ведь дети проводят рядом с ними большую часть своей жизни. Как известно, эмоциональное возбуждение, возникающее за время, проведенное у компьютера, может привести к ухудшению зрения, вызывать головные боли, психологические проблемы, такие как депрессия, неспособность концентрировать внимание, бессонница. Кроме того, компьютерные игры очень возбуждают психику ребенка, а в данном случае это категорически запрещено.

Комплексный подход

4. Лечение и коррекция

   Лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психологическую коррекцию. В идеальном варианте ребенок должен наблюдаться как у невропатолога, так и у психолога, ощущать поддержку родителей и их веру в положительный исход лечения. Эта поддержка закрепляет навыки, которые появляются у ребенка в процессе лечения.   Как уже говорилось, СДВГ — является проблемой не только ребенка, но и мамы, поэтому лечение начинается с нее. Взрослому следует изменить свое поведение к ребенку (избегать слов «нет» и «нельзя», а отношения строить на доверии и взаимопонимании). Постараться изменить психологический климат в семье (избегать конфликтных ситуаций, больше времени уделять ребенку и времяпрепровождению со всеми членами семьи), организовать режим дня, разработать четкую программу поддержки и вознаграждений. Как только изменится психологическое состояние мамы и микроклимат в семье, состояние ребенка изменится. Благоприятная обстановка и взаимопонимание в семье не дают развиться внутреннему конфликту в душе ребенка. При этом отпадет не только необходимость детского протеста, но и постановка страшного диагноза.

   Что нужно сделать, чтобы малыш избавился от "излишков" активности? Создать ему определенные условия жизни. Сюда входит спокойная психологическая обстановка в семье, четкий режим дня (с обязательными прогулками на свежем воздухе, где есть возможность порезвиться на славу). Придется и родителям потрудиться. Если они очень эмоциональны и неуравновешенны, постоянно везде опаздывают, торопятся, то пора начинать работать над собой.  "Четкий распорядок дня" и самим стать более организованными.
Первичными рекомендациями для родителей могут быть:
- Малыш не виноват, что он такой "живчик", поэтому бесполезно его ругать, наказывать, устраивать унизительные молчаливые бойкоты. Этим вы добьетесь только одного - снижение самооценки у него, чувство вины, что он "неправильный" и не может угодить маме с папой.
- Научить ребенка управлять собой - ваша первоочередная задача. Контролировать свои эмоции ему помогут "агрессивные" игры. Негативные эмоции есть у каждого, в том числе и у вашего ребенка, только табу, скажите ему: "Хочешь бить - бей, но не по живым существам (людям, растениям, животным)". Можно бить палкой по земле, бросаться камнями там, где нет людей, пинать что-то ногами. Ему просто необходимо выплескивать энергию наружу, научите его это делать.
- В воспитании необходимо избегать двух крайностей – проявления чрезмерной мягкости и предъявления ему повышенных требований. Нельзя допускать вседозволенности: детям должны быть четко разъяснены правила поведения в различных ситуациях. Однако количество запретов и ограничений следует свести к разумному минимуму.
- Ребенка нужно хвалить в каждом случае, когда ему удалось довести начатое дело до конца. На примере относительно простых дел нужно научить правильно распределять силы.
- Необходимо оберегать детей от переутомления, связанного с избыточным количеством впечатлений (телевизор, компьютер), избегать мест с повышенным скоплением людей (магазинов, рынков и пр).
- В некоторых случаях излишняя активность и возбудимость могут быть результатом предъявления ребенку родителями слишком завышенных требований, которым он по своим природным способностям просто не может соответсвовать, а также чрезмерного утомления. В этом случае родителям стоит быть менее требовательными, постараться снизить нагрузку.
- "Движение - это жизнь", недостаток физической активности может стать причиной повышенной возбудимости. Нельзя сдерживать естественную потребность ребенка поиграть в шумные игры, порезвиться, побегать, попрыгать.
- Иногда нарушения поведения могут оказаться реакцией ребенка на психическую травму, например, на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к нему, определение его в несоответствующий класс школы, конфликт с учителем или родителями.
- Обдумывая рацион ребенка, отдавайте предпочтение правильному питанию, в котором не будет недостатка витаминов и микроэлементов. Гиперактивному малышу больше, чем другим деткам необходимо придерживаться золотой середины в питании: поменьше жареного, острого, соленого, копченого, побольше вареного, тушеного и свежих овощей и фруктов. Еще одно правило: если ребенок не хочет, есть - не заставляйте его!
- Подготовьте своему непоседе "поле для маневров": активные виды спорта для него - просто панацея.
- Приучайте малыша к пассивным играм. Мы читаем, а еще рисуем, лепим. Даже если вашему ребенку трудно усидеть на месте, он часто отвлекается, следуйте за ним ("Тебе интересно это, давай посмотрим…"), но после удовлетворения интереса постарайтесь возвратиться с малышом к предыдущему занятию и довести его до конца.
- Научите малыша расслабляться. Возможно, ваш с ним "рецепт" обретения внутренней гармонии - это йога. Для кого-то больше подойдут другие методы релаксации. Хороший психолог подскажет вам, что это может быть: арт - терапия, сказка терапия или, может, медитация.
- И не забывайте говорить ребенку, как сильно вы его любите.

   Гиперактивность - это не болезнь, это небольшое отклонение от нормы, но при этом и махать на нее рукой, дескать, само пройдет, тоже не выход. Увы, может и не пройти. И тогда подросший ребенок начнет испытывать проблемы в школе, ему трудно будет строить отношения со сверстниками и старшими, и удержать его под заботливым маминым крылом вряд ли удастся.

   В настоящее время на фармацевтическом рынке имеется огромное количество препаратов, которые могут быть использованы при лечении гиперактивности.
Так, в российском лекарственном справочнике представлено 72 препарата, которые могут улучшить интеллектуальное и психическое состояние ребенка. Для каждого класса препаратов существуют свои показания и схемы назначения. Сориентироваться в этом может только врач.
Своим поведением гиперактивные дети похожи, но, причины этого состояния различны. А значит, и единого лекарства от гиперактивности не существует. Гиперактивное поведение может быть сопутствующим признаком каких-либо заболеваний, а может быть основным проявлением патологии нервной системы.
Для того чтобы назначить лекарственную терапию при гиперактивности, невролог оценивает целый симптомокомплекс: насколько ребенок развит для своего возраста, коммуникабелен, способен к сосредоточению и т.д.
Далее необходима электроэнцефалограмма (ЭЭГ), чтобы понять, насколько сформирован ритм коры головного мозга, насколько он зрел.
Следующий этап — нейропсихологическое исследование для определения того, какие сферы интеллекта ребенка страдают в наибольшей степени.
Если гиперактивное поведение является следствием ослабления тормозных процессов, подкрепленного влиянием социальной среды, то в зависимости от результатов обследования назначаются препараты, повышающие корковую активность, либо препараты, угнетающие подкорковую активность (которая провоцирует в поведении ребенка преобладание эмоционального компонента). Это усиливает "благоразумное" влияние коры.
   Говоря о перспективах лечения, следует отметить, что если поведенческие изменения сопровождаются задержкой познавательных и речевых функций, то ситуация довольно серьезна. Чем раньше состоялось обращение к специалисту, тем раньше можно будет понять, что лежит в основе гиперактивного поведения, и тем быстрее при соответствующем лечении наступит улучшение ситуации.
Зачастую для таких детей принципиальна не лекарственная терапия, а изменение микроклимата в семье в плане воспитательных мер и моральной обстановки. Кроме того, таким детям очень полезны водные процедуры (по утрам душ, вечером — холодные ножные ванны), прогулка перед сном, сведение времени просмотра телепрограмм к минимуму, жесткий режим дня, дружеский контакт с родителями.

Для родителей, других родственников и нянь, ухаживающих за гиперактивным ребенком, будет полезно несколько советов.

·         Не потакайте крику, злости, плачу, капризам, попробуйте отвлечь внимание ребенка, проявив при этом ласку и доброту.

·          Приучайте детей с первого же раза слушаться спокойно сказанного слова; с раннего детства это воспитывается совместным с ним участием в уборке игрушек, в освоении новых познавательных, конструктивных играх и т.д.

·         Обязательно выполняйте свои обещания (приятные и неприятные), чтобы ваши слова были связаны с аналогичными ощущениями. Этим вы закрепите роль слова, т.е. будете развивать у ребенка вторую сигнальную систему, на которой строится весь дальнейший процесс обучения.

·         Не ссорьтесь при ребенке по поводу реакции на его поступки, делайте это в его отсутствие. С раннего возраста дети начинают этим пользоваться, дифференцированно, с выгодой для себя ища защиты.

·         При разговоре с малышом правильно выговаривайте слова, не "сюсюкая" и не коверкая их. Не повторяйте за ним неправильно произнесенных слов, потому что это приводит к неверному развитию речевых функций.

·         Неорганизованная и нерегулярная чрезмерная активность, дефицит концентрации внимания и сосредоточенности на каком-то деле снижает коммуникабельность таких детей (умение общаться со сверстниками), из-за чего они часто оказываются в изоляции. Помогите им в организации общения с другими малышами (у себя дома, во дворе), вовлекайте их в игры и принимайте сами в них участие.

·          При воспитании гиперактивного ребенка мать (и другие близкие) должна избегать двух крайностей:
- с одной стороны, проявления чрезмерной жалости и вседозволенности;
- с другой - постановки завышенных требований, которые он не в состоянии выполнить, в сочетании с излишней пунктуальностью, жестокостью и санк­циями (наказаниями).

В международной практике для лечения детей с синдромом гиперактивности применяются психостимуляторы, трициклические антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные препараты.

    В мировой практике основная группа препаратов для коррекции симптомов СДВГ у гиперактивных детей – психостимуляторы. Наиболее известные из них — это метилфенидат (торговое название – риталин), декстроамфетамин с амфетамином и декстроамфетамин. Один из недостатков этих препаратов — необходимость принимать их несколько раз в день (время действия около 4 часов). Сейчас появились метилфенидат и декстроамфетамин с амфетамином продолжительного действия (до 12 часов). Также используют препараты других групп, например – атомоксетин, страттера и др. Однако самый серьезный побочный эффект связан с тем, что риталин по своим фармакологическим свойствам находится в одной группе с кокаином и имеет с ним много общего.  В США и европейских странах наиболее широко в лечении СДВГ используются психостимулирующие средства. Употребление данных препаратов при их высокой эффективности очень часто сопровождается развитием побочных эффектов. Наиболее частыми из них являются бессонница, раздражительность, боли в животе, снижение аппетита, головные боли, тошнота, торможение роста.
 В США риталин активно используется на нелегальном рынке слабых наркотиков. По имеющимся данным, длительный прием риталина в несколько раз повышает риск формирования у гиперактивных детей наркотической зависимости.
Подход, распространённый в СНГ — это ноотропные препараты, вещества, улучшающие работу мозга, обмен, энергетику, усиливающие тонус коры. Также назначаются препараты, состоящие из аминокислот, которые улучшают обмен веществ головного мозга. Однако доказательств эффективности этих препаратов на сегодняшний день не существует, а те положительные результаты, которые отмечают отдельные пациенты, видимо, связаны с плацебо эффектом. В целом, воздействие и психостимуляторов, и появляющихся новых препаратов для коррекции СДВГ направлено на нейромедиаторы головного мозга – дофамин, серотонин и др. Оценивая возможности лекарственной терапии СДВГ в целом, следует отметить следующее. Во-первых, фармакотерапия – это симптоматическое лечение, т.е. подавление симптомов за счет постоянного приема препарата. Даже длительный прием препарата не исправляет те мозговые аномалии, которые являются причиной СДВГ-поведения, поскольку, по имеющимся данным, отмена приема препарата даже после многолетнего постоянного приема приводит к возврату в течение 1-2 месяцев исходной СДВГ-симптоматики. Во-вторых, все психостимуляторы, в том числе и риталин, имеют такие побочные эффекты, которые ставят под сомнение оправданность и целесообразность их применения

   В России школьникам чаще всего назначают ноотропы, в частности, пантокальцин. Эти препараты безопасны и эффективны. Они стимулируют психическое развитие ребенка, оказывают благотворное влияние на его поведение и речевые функции.

   По отзывам воспитателей и учителей, после курса лечения пантокальцином дети легче адаптировались в коллективе, повышалась их успеваемость. Изменения в поведении школьников были отмечены и родителями. По их словам, ребята стали более внимательными, послушными, спокойными, а взаимопонимание между членами семьи улучшилось.

   Однако не стоит забывать, что синдром гиперактивности с дефицитом внимания требует комплексного лечения. Это не только лекарственные препараты, но и поддержка педагогов, психологов и близких людей.

   Кроме этого, для лечения детей применяется воздействие слабым постоянным электрическим током на определенные зоны головного мозга - транскраниальная микрополяризация (ТКМП), что позволяет Такое лечение позволяет уменьшить проявления функциональной незрелости головного мозга, лежащей в основе СДВГ, и соответственно, уменьшить степень выраженности основных симптомов этого заболевания (гиперактивности и невнимательности).

  Существует еще один способ лечения СДВГ - метод билогической обратной связи (БОС), позволяющий мозгу самому найти оптимальный способ работы и улучшить внимание: поскольку у детей мозг достаточно пластичный, его можно "обучить" правильно функционировать.
В разных странах подходы к лечению и коррекции СДВГ и доступные методы могут отличаться. Однако, невзирая на эти различия, большинство специалистов считают наиболее эффективным комплексный подход, который сочетает в себе несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Используются методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. «Лекарственная терапия назначается по индивидуальным показаниям в тех случаях, когда нарушения со стороны когнитивных функций и проблемы поведения у ребенка с СДВГ не могут быть преодолены лишь с помощью немедикаментозных методов.»

 Работа по коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности должны быть своевременными и обязательно включать:

· приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях с детьми, страдающими СДВГ;  

· формирование навыков социального взаимодействия в ходе специальных коррекционных занятий;

· коррекцию плана школьного обучения - через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;

· лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.

5. Психотерапевтический подход

(гештальт - терапия)

  В работе с таким ребенком необходимо четкость, системность, последовательность. Важно понимать и постараться донести это до осознания родителя, что это не решается за один час, за один день, а необходимо налаживание контакта между матерью и ребенком, а со временем выстраивание новых паттернов поведения в семье между остальными членами семьи. Было бы неплохо, продолжая  индивидуальную терапию с использованием внутренней феноменологии, путем высаживания симптома на стул, посещать групповую терапию. Больше узнать о ребенке, о его внутреннем состоянии помогут маски, которые он приготовит сам.

 Для выплеска и осознания своих эмоций использование арт-терапевтических методов очень подходит: с помощью глины (материализовать свое состояние, или то происходящее внутри), красок – передать эмоции, которые переполняют, подручных средств - в выстраивании партнерские отношения, танцевальная терапия будет уместна для снятия мышечных зажимов, напряжения. Так же   используя игры - перевоплощений помогут концентрировать внимание на роли и правилам, которые будет принимать ребенок - участник. При работе  с гиперактивным ребенком важно обратить внимание на телесный контакт с мамой. Упражнения по «телеске», в которых мама сможет находиться рядом с ребенком, демонстрируя свою любовь и заботу, поможет снять мышечные зажимы и расслабить. 

       Рассмотрим кратко особенности психотерапии на ранних возрастных этапах и на этапе подросткового возраста, т.к. они представляют собой особые возрастные категории со своей спецификой работы. В случае наличия проблем у очень маленьких детей (4-5 лет) почти наверняка в семье имеются какие-нибудь проблемы, на которые ребенок реагирует, и этим объясняется его поведение, вызывающее обеспокоенность окружающих. Одной из распространенных причин нарушений в раннем возрасте является депривация – недостаточный контакт со значимыми объектами. Первоначальный телесный опыт в условиях депривации может быть источником сильной фрустрации у ребенка, так как в  первые месяцы жизни телесный опыт – почти единственное, с чем в контакте человек.

    Нарушения контакта со средой выражаются в том, что часть потребностей, которые развиваются на базе врожденных программ развития организма, не удовлетворяются, или удовлетворяются неподходящим способом. В этом случае связанные с этими потребностями переживания соматического плана, чаще всего негативные, проецируются в окружающий мир, так как человек еще не разделен с миром и находится в слиянии с ним. В результате фрустрирующего, неудовлетворительного ответа среды не только формируется негативный опыт, но и блокируется возможность выработки новых вариантов творческого приспособления в связи с потребностью, так как ответ уже получен. Негативный опыт проецируется на мир в недифференцированном виде, и образуют систему «фрустрирующего окружения», которое позднее ляжет в основу чувства отсутствия базового доверия к жизни [12]. Для таких детей наиболее приемлемой формой работы является игра, совмещенная с семейной терапией и разнообразные телесные техники.

Тренинг «В семье гиперактивный ребенок»

Цель:  систематизировать  знания психологов  о понятии «гиперактивность»,  расширить знания о состоянии гиперактивность. Развивать умения работать в команде слажено на взаимной поддержке, возможность открыто высказываться. Разработать правила взаимодействия с такими детьми, последовательность коррекционной работы. Обсудить необходимость взаимодействия (совместной работы) психолога, воспитателей, родителей, медика в коррекции гиперактивного ребенка. Создать атмосферу психологического комфорта группы. 

Материал: бумага, маркеры, стикеры, информационная раздатка, клубок ниток, видео презентация.

1.      Презентация. согласитесь: спокойные, тихие и послушные дети пугают! Сразу начинаешь думать: «ой, что это с ним не так?» , но нормально ли это, если ребенок 24 часа в сутки скачет по головам своих ошалевших родителей? И где граница между норой и «перебором»? ... 5 мин.

2.      Знакомство «Клубочек» - три характерные качества о себе, передать клубочек тому, кого хотят услышать  - 20 мин., ожидание -10 мин.

3.      Правила работы в группе: активность, говорить коротко по очереди, Я высказывание, не критиковать, каждый имеет право на свою точку зрения, быть открытым.   -10 мин.

4.      Мозговой штурм «Что означает гиперактивность» (сбор информации о познаниях участников по данной теме)  - 10 мин

Основными проявлениями гиперактивности является дефицит активного внимания, импульсивность и повышение двигательной  активности. Причины проявления гиперактивности окончательно еще не установлены. Пики его проявления совпадают с пиками психоречевого  развития: в  1 -2 года, когда закладываются навыки речи, в 3 года, когда у ребенка быстро увеличивается словарный запас , и в 6 – 7 лет, когда формируются навыки чтения и письма. Соответственно, работа с гиперактивными детьми особенно необходима в период возрастных кризисов одного года, трех и семи лет. Как любое заболевание синдром дефицита внимания с гиперактивностью имеет ряд симптомов.

5.      Симптомы СДВГ:

•невнимательность

•неумение завершить начатое

•дезорганизованность

•забывчивость

•суетливость

•неусидчивость

•болтливость

•низкая умственная и психическая работоспособность

•капризность

•замкнутость

•импульсивность

•повышенная тревожность

•внутренняя напряженность

•беспокойство

•наличие страхов

•подверженность депрессивному состоянию

Дети, подверженные этому синдрому являются социально незрелыми. Внешняя независимость не позволяет принимать помощь от окружающих. По сути, такие детки всю жизнь, если во время не оказать помощь, страдают от одиночества.

6.      Есть две теории возникновения данного синдрома:

Первая — биологическая, согласно которой существует связь этого заболевания с органическими поражениями головного мозга. Причинами органических поражений мозга могут служить токсикоз во время беременности, иммунологическая несовместимость, прием алкоголя во время беременности, травмы шейного отдела позвоночника.

Вторая — психосоциальная, которая обращает внимание на психологический климат в семье. Ссоры, конфликты, неадекватное поведение родителей отражаются на психике ребенка. Непосредственную роль в возникновении СДВГ играют и особенности воспитания. Гиперопека и воспитание по типу «кумира семьи», могут стать причиной возникновения психопатологий. Немаловажным моментом является наследственный фактор. Родители, таких деток утверждают, что у них в детстве наблюдались такие же особенности, как и у их детей.

7.       Работа в малых группах «Активный и гиперактивный ребенок, в чем отличие?»

Тест на гиперактивность

Похоже на детскую игру из серии "Найди 5 отличий"… Итак, Активный ребенок:

- Большую часть дня "не сидит на месте", предпочитает подвижные игры пассивным (пазлы, конструкторы), но если его заинтересовать - может и книжку с мамой почитать, и те же пазлы собрать.

- Быстро и много говорит, задает бесконечное количество вопросов.

- Для него нарушение сна и пищеварения (кишечные расстройства) - скорее исключение.

- Он активный не везде. К примеру, беспокойный и непоседливый дома, но спокойный – в садике, в гостях у малознакомых людей.

- Он неагрессивный. То есть случайно или в пылу конфликта может и наподдать "коллеге по песочнице", но сам редко провоцирует скандал.

Гиперактивный ребенок:

- Он находится в постоянном движении и просто не может себя контролировать, то есть даже если он устал, он продолжает двигаться, а выбившись из сил окончательно, плачет и истерит.

- Быстро и много говорит, глотает слова, перебивает, не дослушивает. Задает миллион вопросов, но редко выслушивает ответы на них.

- Его невозможно уложить спать, а если спит, то урывками, беспокойно. У него часто кишечные расстройства. Для гиперактивных деток всевозможные аллергии не редкость.

- Ребенок - неуправляемый, при этом он абсолютно не реагирует на запреты и ограничения. И в любых условиях (дом, магазин, детсад, детская площадка) ведет себя одинаково активно.

- Часто провоцирует конфликты. Не контролирует свою агрессию - дерется, кусается, толкается, причем пускает в ход подручные средства: палки, камни…

8.      Причины гиперактивности (работа в подгруппах с заготовленным материалом)

Как уже говорилось, СДВГ – является проблемой не только ребенка, но и мамы.

Взрослому следует изменить свое поведение к ребенку (избегая слов «нет» и «нельзя», а отношения строить на доверии и взаимопонимании). Постарайтесь изменить психологический климат в семье (избегать конфликтных ситуаций, больше времени уделять ребенку и времяпровождения со всеми членами семьи), организовать режим дня, разработать четкую программу поддержки и вознаграждения.

Как только измениться психологическое состояние мамы и микроклимат в семье,  состояние ребенка измениться.  Благоприятная обстановка и взаимопонимание  в семье не дают развиваться внутреннему конфликт в душе ребенка. При этом отпадет не только необходимость детского протеста, но и постановка страшного диагноза.

9.      Портрет гиперактивного ребенка.  (две подгруппы) - 15 мин.

10.  Игра «Пишущая машинка»

11.   «Маленький птенчик», «Все наоборот»

12.   Правила взаимодействия с гиперактивным ребенком.    Работа в подгруппах

13.  Итог

14.  «Булочка с корицей» - снятие напряжения, сплоченность, ощущения себя частью важного процесса -  сопровождение и развитие гиперактивного ребенка.

Рекомендации родителям:

•В отношениях с ребенком придерживаться позитивной модели. Хвалите его в каждом случае, когда он этого заслуживает, подчеркивайте успехи. Это поможет укрепить уверенность ребенка в собственных силах.

•Избегайте повторений слов «нет», «нельзя».

•Говорите сдержанно, спокойно, мягко.

•Давайте ребенку только одно задание на определенный отрезок времени, что бы он мог его завершить.

•Для подкрепления устных инструкций используйте зрительную стимуляцию.

•Поощряйте ребенка за все виды деятельности, требующие концентрации внимания.

•Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Время приема пищи, выполнения домашней работы и сна должно соответствовать этому распорядку.

•Избегайте по возможности скоплений людей. Пребывание в крупных магазинах, на рынках, в ресторанах оказывает на ребенка чрезмерно стимулирующие воздействие.

•Во время игр ограничивайте ребенка лишь одним партнером. Избегайте беспокойных и шумных приятелей.

•Оберегайте ребенка от утомления, поскольку оно приводит к снижению самоконтроля и нарастанию гиперактивности.

•Давайте ребенку расходовать избыточную энергию. Полезна ежедневная физическая активность на свежем воздухе: длительные прогулки, бег, спортивные занятия.

•Постоянно учитывайте недостатки поведения ребенка.

Для родителей, других родственников и нянь, ухаживающих за гиперактивным ребенком, будет полезно несколько советов.

* Не потакайте крику, злости, плачу, капризам, попробуйте отвлечь внимание ребенка, проявив при этом ласку и доброту.

* Приучайте детей с первого же раза слушаться спокойно сказанного слова; с раннего детства это воспитывается совместным с ним участием в уборке игрушек, в освоении новых познавательных, конструктивных играх и т.д.

 * Обязательно выполняйте свои обещания (приятные и неприятные), чтобы ваши слова были связаны с аналогичными ощущениями. Этим вы закрепите роль слова, т.е. будете развивать у ребенка вторую сигнальную систему, на которой строится весь дальнейший процесс обучения.

*Не ссорьтесь при ребенке по поводу реакции на его поступки, делайте это в его отсутствие. С раннего возраста дети начинают этим пользоваться, дифференцированно, с выгодой для себя ища защиты.

 *При разговоре с малышом правильно выговаривайте слова, не "сюсюкая" и не коверкая их. Не повторяйте за ним неправильно произнесенных слов, потому что это приводит к неверному развитию речевых функций.

 *Неорганизованная и нерегулярная чрезмерная активность, дефицит концентрации внимания и сосредоточенности на каком-то деле снижает коммуникабельность таких детей (умение общаться со сверстниками), из-за чего они часто оказываются в изоляции. Помогите им в организации общения с другими малышами (у себя дома, во дворе), вовлекайте их в игры и принимайте сами в них участие.

 Работа по коррекции синдрома дефицита внимания и гиперактивности должны быть своевременными и обязательно включать:

• приемы семейной и поведенческой терапии, обеспечивающие лучшее взаимодействие в семьях с детьми, страдающими СДВГ; 

• формирование навыков социального взаимодействия в ходе специальных коррекционных занятий;

• коррекцию плана школьного обучения - через особую подачу учебного материала и создание такой атмосферы на уроке, которая максимально повышает возможности успешного обучения детей;

• лекарственную терапию, которая назначается по индивидуальным показаниям тогда, когда когнитивные и поведенческие нарушения не могут быть преодолены лишь с помощью методов поведенческой терапии, психолого-педагогической коррекции и психотерапии.

В работе с таким ребенком необходимо четкость, системность, последовательность. Важно понимать и постараться донести это до осознания родителя, что это не решается за один час, за один день, а необходимо налаживание контакта между матерью и ребенком, а со временем выстраивание новых паттернов поведения в семье между остальными членами семьи. Было бы неплохо, продолжая  индивидуальную терапию с использованием внутренней феноменологии, путем высаживания симптома на стул, посещать групповую терапию. Больше узнать о ребенке, о его внутреннем состоянии помогут маски, которые он приготовит сам.

 Для выплеска и осознания своих эмоций использование арт-терапевтических методов очень подходит: с помощью глины (материализовать свое состояние, или то происходящее внутри), красок – передать эмоции, которые переполняют, подручных средств - в выстраивании партнерские отношения, танцевальная терапия будет уместна для снятия мышечных зажимов, напряжения. Так же   используя игры перевоплощений, помогут концентрировать внимание на роли и правилам, которые будет принимать ребенок- участник. При работе  с гиперактивным ребенком важно обратить внимание на телесный контакт с мамой. Упражнения по «телеске», в которых мама сможет находиться рядом с ребенком, демонстрируя свою любовь и заботу, поможет снять мышечные зажимы и расслабить. 

Система своеобразной "скорой помощи" при работе с гиперактивным ребенком.

Вот главные ее постулаты:
- Отвлечь ребенка от капризов.
- Поддерживать дома четкий распорядок дня.
- Предложить выбор (другую возможную в данный момент деятельность).
- Задать неожиданный вопрос.
- Отреагировать неожиданным для ребенка образом (пошутить, повторить действия ребенка).
- Не запрещать действие ребенка в категоричной форме.
- Не приказывать, а просить (но не заискивать).
- Выслушать то, что хочет сказать ребенок (в противном случае он не услышит вас).
- Автоматически, одними и теми же словами повторять многократно свою просьбу (нейтральным тоном).
- Сфотографировать ребенка или подвести его к зеркалу в тот момент, когда он капризничает.
- Оставить в комнате одного (если это безопасно для его здоровья).
- Не настаивать на том, чтобы ребенок во что бы то ни стало принес извинения.
- Не читать нотаций (ребенок все равно их не слышит).

Фотоматериал проведенного тренинга

Список используемой литературы

1.  «Детская патопсихология» составитель Н.Л. Белопольская. Москва.2004 год.

2. М.Н. Фишман «Нейрофизиологические механизмы отклонений в умственном развитии у детей» . Москва. 2006 год

3.  Т.Г. Визель «Основы нейропсихологии». Москва. 2006 год.

4.  «Дети с СДВГ: причины, диагностика, комплексная помощь» под ред. М. М. Безруких. Москва. 2009 год.

5.   В.В. Лебединский «Нарушение психического развития у детей». Москва. 1985 год.

6.  А.И. Захаров «Как предупредить отклонения в поведении ребёнка». Москва. 1986 год.

7.   Л.О. Бадалян. Невропатология. М.: Просвещение,1982 г.

8.   «Введение в гештальт – терапию». Методические материалы Московского Гештальт Института. Выпуск второй. Составитель Е.А. Дыхне, 2006.

9.   Методическое пособия к семинарам. Гэри Йонтеф. Осознание, диалог и процесс в терапии. Жан-Мари Робин. Гештальт-Терапия. Москва 2004.

10.   Евро-Азиатский вестник гештальттерапии. Научно – практический журнал. Москва 2006г. №1

11.   И.П. Брязгунов, Е.В. Косатикова . Непоседливый ребенок или все о гиперактивных детях. Издательство Института психотерапии 2002 г.

12.  Петрова У. Детская субкультура с точки зрения гештальт-подхода (механизмы спонтанной коррекции ранневозрастных нарушений контакта) // Гештальт-96. Сборник материалов МГИ за 1996 год/ Под ред. Д.Хломова, О.Немеринского, Н.Кедровой. – М.: Московский гештальт институт, 1996, с.77-85.